特別案例治療心得

患者男，星期三上午來就診，他的病很特別，起因是去朋友家做客，在門口脫鞋，穿著襪子走進朋友家，剛踩地板，腳突然冷到不敢踩下去，馬上穿上朋友家的拖鞋 ，但腳跟卻冷痛不敢著地。

既往病史：幾年前由於嚴重痔瘡，環切痔瘡，切了一小段直腸6cm，自此大便長期便秘，需要灌腸才能拉出來，而且經常大便出血。如果在家沒有大便，不敢在外面大便，因為外面不能提供灌腸。

平時怕冷，手腳冰涼，關節冷痛。指甲血色灰白 。易疲倦乏力。舌淡苔白，脈沉緊。

中醫診斷：腳跟痛、關節痛，便秘。陽虛證。

辨證分析：患者怕冷，手腳冰涼，腳踩地也冷痛刺骨，可見陽虛，但患者長期痔瘡，便秘，大腸寒燥，指甲灰白，可見肝血虛

治療方法：溫陽潤燥通便，補血活絡散瘀止痛

於是我開了藥並分析給患者聽，他聽了感覺我分析的很有道理，但到下午4點突然發訊息給我：服用一次藥，腳跟還是痛到不敢著地。我回覆：“我肯定我的用藥是一定準確的，如果服用一次藥還沒感覺好轉，可能陽氣太虛，寒氣太重，建議下午6點半前過來針灸。”他說“好”。到了晚上7點，又給我訊息：“見客剛完，沒時間過來，明天早上過來針灸。”次日早上，患者發信息給我：“昨晚8點腳跟完全不痛了。不用針灸了 。”今天發的訊息更令我欣喜：“馬醫生，我吃上藥立刻第二天開始大便變軟，這三天，大便開頭都不用灌水，也不會撐破肛門傷口！效果真好。今天都敢在外面餐廳商場上廁所大便了，真感謝您！”

看到他充滿感激和喜樂的訊息，我也十分欣慰，作為中醫師，對這個特別複雜的病，能藥到病除，心裡感慨萬千。寫下以下治療心得：

回顧這個病例，我的內心都充盈著作為一名中醫師特有的欣慰與篤定。這位患者的康復歷程，再次印證了“治病必求於本”這一根本原則的深遠意義。

患者初診時，症狀紛繁複雜：從突如其來的腳跟冷痛，到常年因手術所致的頑固便秘與便血，再到全身性的怕冷、乏力、關節冷痛。這些症狀看似孤立，但通過“望聞問切”細細抽絲剝繭，其內在病機卻清晰地指向了陽氣虛衰、寒凝血瘀、津虧血燥這一核心。腳踩地板的刺骨冷痛，是陽虛寒邪直中筋骨；長期的便秘出血，非獨腸燥，更深層的是陽氣無力推動、陰血虧虛失潤；指甲灰白、疲倦怕冷，無一不是陽氣與精血虧虛的外在顯現。能夠透過這些表像，精准地把握住“陽虛血虧”這一病機根本，是此次治療得以見效的基石。

當我開出以溫陽散寒、養血潤燥、活血通絡為主的方藥時，內心是充滿信心的，因為思路緊扣病機。然而，醫學的魅力往往在於其動態變化與個體差異。患者服藥一次後回饋腳跟痛未減，這並未讓我動搖，反而更確信其體內沉寒痼冷之深重，非藥力一時能達。我建議的針灸，正是希望借助針法的即時通絡之力，助藥力一臂，加速驅散局部寒瘀。

最令人驚喜的轉折隨之而來。患者未行針灸，卻在當晚八點疼痛豁然而解。這恰恰說明，內服湯劑的藥力經過幾個小時的運化，終於穿透層層寒凝，直達病所，陽氣來複，寒邪得散。這不僅是止痛，更是體內陽氣鼓動、氣血開始流通的標誌。

而隨後幾天傳來的消息，則讓這份喜悅從“治標”深化為“治本”的感動。大便變軟、無需灌腸、傷口不再撐破——這短短幾句話，對患者而言，是生活品質的飛躍，是身心枷鎖的解除。“敢在外面商場上廁所”，這背後恢復的，是一個人的尊嚴、自信與社會功能。這比單純的疼痛消失意義更為重大。它清晰地表明，溫陽與養血潤燥並行的策略，不僅緩解了局部的“痹”與“痛”，更從根源上滋養了腸道，改善了全身的機能狀態。

作為一名中醫師，最大的成就感莫過於此：不僅用醫術緩解了患者的痛苦，更用整體調理的思維，幫助他們重建了正常生活的勇氣與能力。這個病例也再次提醒我，面對複雜病症，需有“守方”的定力，也需有“應變”的智慧。患者的信任與配合，以及身體正氣最終的積極回應，是療效中不可或缺的一環。

感謝患者的信任，也感謝每一次這樣深刻的診療互動。它讓我對中醫的生命力與包容性充滿敬畏，並激勵我在“辨證論治”的道路上，繼續精進，心懷慈悲，以幫助更多受困於疾苦的人。這，正是我們作為醫者，初心與價值的所在。

馬志華醫師

2026年1月24日