發燒一定要用退燒藥嗎?

患者，女，51歲。前2天初診時訴發燒，大便乾硬，小便尚可，但怕冷、渾身酸痛，舌紅，脈滑數。我當時予防風通聖丸合竹葉石膏湯加味，旨在解表清里。服藥3次後，大便轉稀，一日洩瀉4次，全身汗出淋漓，酸痛雖減，熱卻未退，且自覺乏力。昨日晨起又訴手部偶有抽筋之感。

昨晚7時50分，患者發信息反饋病情，我剛入地鐵站候車，閱訊後當即折返診所，並致電囑其速來復診。患者在丈夫陪同下趕至，我細察其狀，思之再三：汗出而熱不退，怕冷仍在，此為營衛不和；洩瀉納差，乃脾虛濕蘊。雖體溫38.1℃，然此屬虛熱，非實火也。故改投桂枝湯以調和營衛，合藿香正氣散扶正化濕、止嘔止瀉，又佐地錦草、地骨皮各2克以清虛熱、澀腸道。全方藥僅12克，開兩日劑量。患者顧慮周日我休診，問可否開三日，我寬慰道：“兩劑足矣，中病即止，不必多慮。”她應允當夜即服一包，觀察療效。

今晨我心有掛念，因方中用桂枝、藿香等溫熱之品，清解之力甚微，恐辨治有誤，故發信息問詢。半晌後得患者回復：“早晨馬醫師，非常感謝您！昨晚服一包新藥後，很快退燒，腹部舒適，安睡整晚，今晨精神大振，僅洩瀉一次，已有胃口進食。真心感激，藥到病除！”

至此，我懸心方落。此案愈顯中醫辨證之要——非發熱必投寒涼，虛熱流汗乃營衛不調，當以調和營衛為本，洩瀉緣於脾虛濕困，故溫化之中佐以清斂，一劑即應。經方之妙，效如桴鼓，誠不我欺。此番診治，亦為吾臨證再添一悟。

馬志華醫案

2026年8月29日