複雜的病如何辨證施治

9月4日中午，一到廣州中醫藥大學已經有未曾見面的朋友在杏林餐廳點好菜等我吃飯，我到房間放下行李，馬上赴約，一見面，朋友的盛情我令我有點壓力。小朋友的懂事禮貌，殷勤倒茶敬茶，令我感慨他們家教的成功。閒談間，朋友說：“ 我的病情很複雜，很難好，很多年了，也看了不少醫生。胃總是不舒服，脹氣，吃東西後會嘔酸呃逆，肚子餓會頭暈眼花難受死，幾乎有氣無力，手心總是熱得燙手，腰酸，睡眠不好，要麽難以入睡，要麽失眠，心煩想發脾氣，很喜歡吃東西，卻怎麽也吃不胖，似乎吃什麽拉什麽，但拉得很辛苦，很細，很少。”我聽著似乎真的感覺有點棘手，看她舌頭：舌苔暗紅，手心真的有點燙手，脈沈細數。我辨證是氣陰兩虛吧，胃有熱。正如《靈樞·師傳》所說：“胃中熱，則消谷，令人懸心善饑。”《景岳全書》也說：“善食而疲者，多因有火。”胃主受納，腐熟水谷。胃中陽熱盛，氣化作用就強，水谷的腐熟則快，因而食入於胃，其消化過程縮短，而出現多食易饑。所以無論何病，只有具備胃火亢盛的病理，才能出現多食多饑。再者，熱盛傷陰，而大便不通，陽明蓄積，胃不和則臥不安，所以失眠。但叫什麽病，很難下結論，感覺很複雜。診斷病名似乎不是一個詞可以概括，就暫且定為氣陰兩虛的胃病。治療原則：補氣養陰，通便寧心。處方為：北芪30克 黨參15克 白術20克 陳皮10克 制半夏10克 天冬10克 麥冬10克 柴胡8克 升麻6克 桔梗10克 枳殼10克 生姜3片 大棗3粒，木香10克 炙甘草6克 夜交藤10克 山梔子10克 合歡皮15克 黃連5克 肉蓯蓉10克 當歸10克 火麻仁10克 生地30克 川樸10克 3劑。

她拿去買藥，賣藥的有疑問，說：“怎麽開的藥方這麽多種藥，那麽覆雜，是什麽醫生開的藥方，有沒有搞錯？” 她還算聰明說：“你就照藥方賣藥就行啦，怎麽那麽多話？”於是，她照藥方買了3劑，服藥後感覺很舒服，3劑後打電話給我，說手心不燙了，睡覺睡得好，大便也通暢了，整個人有精神了，很好。問我是否再更改藥方，我回覆她：“有效不更改藥方，為鞏固療效，可以多服用4劑。”她也照我的吩咐多服用4劑，總共服用了7劑。昨晚又特意過來請我吃飯，送來珍品肉桂茶表示謝意，從看出她滿臉笑容和對我的尊敬可見她是多麽的激動和開心！我也感到很開心，能幫到人確實有一種難以形容的喜悅和成功感。而我也深感這個病很覆雜，如何把握補氣滋陰降火通便這個充滿矛盾的問題，對於我來說也是一種很大的挑戰！這里用補中益氣湯加味，也真有甘溫除大熱，補中滋陰並重，脾胃大腸兼顧，心腎相交，所以有補氣而不生火，滋陰顧及行氣，故不膩而不脹氣，去心火而溫腎陽，心腎相交，故能寧心安神，實在有點覆雜，但還是藥到病出，令人舒服，驚喜以記之。

寫於 2016-9-19