“心主噫”的臨床應用

我10月3日回汕頭老家，有個自稱患了怪病的56歲女人找我治療。症狀：六年多來總是憂心忡忡，總發惡夢，疑神疑鬼，怕冷，但大汗淋漓，總流在頭面部，心悸，噯氣，眠差，發作時控制不住閉著眼睛想睡覺，不想見人，不想做任何事，心煩，老公上班時，可以整天關門睡覺不吃飯，不想動，壓郁，煩躁不安，臉色微黃微腫，眼神飄忽不定。舌淡胖，脈沈，大便溏，小便色白。西醫診斷神經官能證，中醫診斷怔忡。中西醫治療未見成效。

我抓住總想睡覺，心煩，脈微細，怕冷，想到《傷寒論》“少陰之為病，脈微細，但欲寐”診斷她少陰病。病至少陰，腎陽虛衰，故怕冷，陰盛於下，虛陽上擾，則心煩；心腎陽氣衰微，神疲不支，只想要睡覺為根據

《靈樞·九針論》：“五藏氣：心主噫，肺主咳，肝主語，脾主吞，腎主欠。”五臟之氣失調，各有所主的病症：心氣不舒發為噫氣，肺氣不利發為咳嗽，肝氣鬱結發為多語，脾氣不和發為吞酸，腎氣衰憊發為呵欠。患者總是心煩，噯氣，正是“心主噫”的具體表現，《素問·宣明五氣篇》其所論“五氣所病”首論“心為噫”。“噫”，《說文》言“飽食息也”，故今人多以噯氣言，歸於脾胃氣機上逆而致。《脈解篇》雲：“所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。”可見，心為噫，噫歸心主。她脈沈，怕冷，小便白，陽虛不堪，腎水不能與心火相濟。《傷寒論》“少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。”而患者大便溏，怕冷，陰盛於內，真寒於內，外有假熱，故大汗淋漓，總流在頭面部，病有陰陽離決之勢，我給通脈四逆湯，處方：制附子20克（先煎40分鐘） 乾姜30克炙甘草20克 3劑

患者服用一劑，第二天晚上給我打電話：“精神好很多，可以跟你說話了，要不整天想睡覺，什麽事都不想理。”第三天晚上給我打電話:“你是我的救命恩人，我服藥後很舒服，心沒那麽煩了，我這個病6年多了，沒有一個醫生治得好，服用你開的2劑藥，眼睛能睜開，頭面部也沒有那麽多汗了，已經好很多。太感謝了。”最近微信聯系基本正常，樂觀開朗，生活充滿陽光。

“心為噫”屬於鬱證範疇，多見於胃神經官能癥。中醫診斷怔忡。《傷寒論》辯證是少陰病。這類患者都有不同程度情緒抑鬱的臨床表現，暖氣因精神刺激誘發或加重。還有一個最為有用的鑒別方法是，看其噯氣是否可以自主或受暗示。暖氣由內臟植物神經支配，是“不由自主”、無法由意志控制的，但部分這類患者卻可以由本人的意志控制暖氣，欲噫則噫，欲停則停；部分患者噯氣明顯受到暗示影響；或有部分患者以手按壓胃脘輒噫，不按則不噫，等等。而本例患者是不由自主，沒辦法控制自己噯氣和情緒，而且總想睡覺，我想“心為噫”從《傷寒論》角度辯證是屬於少陰證，是少陰心腎虛寒，病機是陰寒內盛。格陽於外，治法宜破陰回陽，通達內外。所以效如桴鼓。另外溫通心陽，開心竅，補心氣也是治療“心為噫”的有效方法。

2019年10月19日星期六