一次同學相聚，一堂生動的“辨證論治”課

2026年1月28日，一位老同學帶來了一個令人揪心的消息。她被確診為類風濕關節炎，病情來勢洶洶：右手關節，特別是手指，紅腫熱痛到無法彎曲，連膝關節也出現酸痛。伴隨而來的，還有困擾她多年的口乾口苦、眼睛乾澀疼痛。

為了治病，她在深圳龍崗中心醫院看了2位主任醫師，服用中西藥，效果不佳。在熟人的引薦下，才好不容易掛上了廣東省中醫院某專家的加號。專家為她開出的中西藥，甚至開了一些“特效藥”。然而，滿懷希望的她，等來的不是病情的好轉，而是更沉重的打擊——服藥後，關節症狀不僅沒有減輕，反而加重，還新添了滿口的潰瘍和渾身的無力感 ，眼睛澀痛到發紅。身體的痛苦加上求醫無果的焦慮，讓這個春節蒙上了陰影。

正月初四，得知我正在惠州度假，她夫婦特意從饒平趕來與我相聚。既是老友重逢，也是病急求醫。當晚，我便為她切脈問診，並根據四診合參，為她進行了一次針灸治療，同時開出了一個處方，讓她回去買3劑試試，並告知其中含有大黃15克，預計會有通便的效果。

驚喜，在昨天早上就傳來了。她發來信息說：“阿華，報告好消息！第一包藥吃完，馬上就感覺嘴巴很舒服，手上的腫脹也消了很多。現在我正在煮第二包。” 但同時她也提到，吃了藥後還沒有大便，更沒有出現拉肚子的情況。

這個回饋讓我陷入了思考。按常理，15克大黃應當有瀉下之力，未出現預期反應，或許與藥材品質有關。但更觸動我的，是這件事背後折射出的深刻問題：為什麼專家開出的藥，反而讓她病情加重、口腔潰瘍？而我的方子，僅僅一劑就讓她感覺“嘴巴舒服、手消腫”？

答案，或許就藏在“辨證論治”這四個字裡。

她的口乾口苦、眼乾澀痛，以及關節的紅腫熱痛，都是典型的“熱象”，病在少陽經。之前的專家治療，可能只看到了類風濕“痹症”的表像，而未能精准識別其“濕熱內蘊，病在少陽”的本質，用藥或有偏頗，甚至可能誤用了溫燥之品如炮附子，麻黃等藥，導致火上澆油，熱毒上攻而發為口瘡。我的方子之所以見效，並非醫術比專家高明，而是在那一刻，通過切脈問診，抓住了她當下“濕熱阻滯經絡、津液不能上承，病在少陽”的核心病機。無論是針灸疏通經絡，還是中藥清熱利濕，疏肝利膽，都正好對證，所以效果立竿見影。

這次經歷，對我而言，也是一堂深刻的臨床課。它再次印證了：在中醫面前，沒有絕對的“專家”，只有對證的“良方”。 即便是享譽盛名的專家，如果辨證稍有偏差，用藥失之毫釐，療效便會謬以千里。而對於患者來說，無論求醫之路多麼艱辛，找到那個能精准把握你當下身體狀態的“明白人”，才是走出病痛陰霾的關鍵。

這件事讓我更加堅信，我們手中的三根手指，不僅要摸清脈象的虛實，更要守住對生命個體差異的敬畏之心。辨證準確，用藥精當，方為中醫之魂。

馬志華

2026年2月24日