——讀《病家兩要說》有感
明朝著名醫家張介賓寫的《病家兩要說》雖然從病家的角度出發，提出擇醫之“兩要”：一是“忌浮言”，因浮言真中有假，似是而非，病家一旦信之，必致誤事。“忌浮言”，按現在的話說，就是不要被他人的浮誇之言所左右，不要被現代滿天飛的媒體、廣告、招牌所蒙蔽與忽悠。二是“任真醫”，認為“知真醫”就不能盲目就醫，而是在看病之前充分了解醫生的實際水平，才能選擇到真才實學的醫生。從病家對醫生的要求可見對醫生的角度提出更高的要求，我深感到真醫難求，而學醫者更是任重而道遠 。
一. 真醫要求“非尋常”
“醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也。天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也，惟其事之難也，非常人之可知；病之難也，斯非常醫所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。”（《病家兩要說》原文摘錄）張氏旨在提醒患者，能延真醫則能愈難病，能延非常之醫，則能愈非常之疾。所以，他推薦給患者的擇醫思維是：要請“能愈難病病”的“真醫”，能療“非常之病”的“非常之醫” 。因此， 對於患者來說，是“病不貴於能延醫，而貴於能延真醫” ；對於醫生來說，是“醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病”。如果患者不是一般的常見病，那就必需延請那些“必有非常之醫，而後可療非常之病”的醫生。這就是說，患者的病有輕重急危之分，醫者的醫術有神聖高下之異，因而求醫者不得相信浮言的誤導，只有進行正確的選科擇醫，方能收到理想的中醫療效。
中醫學博大精深，醫生的水平確實有高下良莠之分，能治普通的病當然不是難事，問題是碰到疑難雜癥，並不是普通醫生所能治療，而能成為“非常之醫”，更非容易。不僅要有紮實的中醫理論基礎，懂得望聞問切，明了陰陽，表里 寒熱，虛實八鋼辯證，辨明病者的正氣邪氣，病因病癥、辯證論治，更要懂得藥理藥性方劑配合。甚至要求醫生要有廣博的知識，面對疑難雜癥，才能遊刃有余，機智應變。因為疑難雜癥已是“八綱”有錯雜，證候掩真假，標本時轉化，正氣與邪氣、病因與癥狀、舊疾與新病、原發病與繼發病等，已經是相互交錯混雜。這類患者的“久病入血”與“久病入絡” ，非一般的草本之藥所能及；這類患者久病導至的多臟器、多系統的虛損，又不能一味過用藥性或大滋大補；其久病服藥所造成的藥物耐受性，又考驗著醫生臨床用藥之“膽大心細行方智圓” 。 因而，他們“非尋常”的臨床特征往往是“虛”而不受“補”，“實”又不經“瀉”；藥用性味輕則治疾無功，藥用性味重又病不受藥。
醫生對“非尋常病症”要有“非尋常”的應對治法：
(一)是要求醫生要有大醫治國的宏觀掌控能力，要透過患者主訴的一癥一病去分析其深層次的主要病因。
(二)是醫生在面對每個具體的病人時，對患者的理、法、方、藥的思考，要反覆切磋，反覆斟酌，深思熟慮，不能有失之毫厘而差之千里的想當然的誤判，用藥如用兵，要像大將軍用兵一樣步步謹慎，步步為營，懂得運籌帷幄，決勝於千里之外，對病癥要有整體觀念，全盤考慮，顧及病人的細微變化並做出合理調配方藥。
(三)是醫生的總體治法要靈活，要懂得通權達變。醫生要圍著病人轉，即中醫生的治法要隨著病人的證候轉，不能拘於一般的常法、常方、常藥。也就是說，中醫生必須要有“療非常之病”而“必有非常之醫”的應對能力，去尋求非常規的理、法、方、藥，去運籌帷幄地靈活應對。總之，中醫生要對患者的兼證並病、宿疾新病要全盤統考，或標本兼治、或糾偏救弊，在治其主病、 主證的同時又不可小視兼、並、雜、變之證。
由此可見，但一個醫生要掌握的知識非一般人所能理解，尤其一個“非常之醫”更要有非一般的見解、學識、才能和膽略 ，才能治“非常之病”。
二.學醫任重而道遠
(一)知識精深，不容輕松
作為初學醫者，暫且不說能成為“真醫”，而最起碼要成為合格的普通醫生也實在任重而道遠。因為我們面臨的是每一個活生生的生命，每一個渴求健康的病患者，清朝醫家吳尚先在《理渝駢文續增略言》里寫到“一人生死，關系一家，倘有失手，悔恨何及？”所以作為醫生的責任是艱巨的。我們所要掌握的知識不僅是陰陽、五行、八綱辨證，藥理方劑，還要懂得天文地理，氣候變化給人們帶來的影響，明了每個人身體素質的差異，辨明疾病的病因病機，才能辯證施治，對癥下藥。所以我們要紮紮實實學好各科最基本的理論知識。清朝醫家趙晴初（《存在齋醫治稿序》）寫到：“醫非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博而約”。所以我們要專心致志讀書，尤其中醫四大經典《黃帝內經》 、《難經》 、《傷寒雜病論》 、《神農本草經》博大精深，歷代醫家無不專心研讀，其它的名著《金匱要略》 、 《千金翼方》等古代醫著都是醫學瑰寶，還有近現代醫著汗牛充棟，我們要勤求古訓，博采眾方，即使盡一生的精力細心研讀，也未必精通。所以我們要學的知識非常廣泛，時間非常短暫，由不得我們輕松。
（二）責任重大，不容馬虎
病人的病情繁覆多變，“中醫療效”既是求醫者的健康所托與心理期盼，同時也是中醫生的責任所擔與價值實現。所以，對於求醫者來說，中醫療效是其“慕名而來”與“健康所托”；對於中醫生來說，中醫療效是其“醫藥為用，性命所系”；對於中醫學來說，中醫療效則關系到中國傳統醫學的“繼往開來”與“生死存亡”，更關系到每個生命的安危 。故作為醫生絲毫不能有馬虎的態度。內科專家張孝騫說：“行醫如臨深淵，如履薄冰。病人把寶貴的生命交給了醫院，醫務工作中稍微粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。所以醫療工作不能有半點馬虎和輕率。”一個從醫六十多年的大醫家尚且如此謙虛謹慎，嚴肅認真地對待每一個生命，每一個病患者，何況我們初學者？故平時見到有些人馬虎應付功課，上課隨便遲到曠課者，我深感遺憾和擔憂，我真擔心這些混日子者今後如何面對病人，如何診病？我更擔心這些人今後恐怕成為“殺人不見血”的儈子手！更談不上能有效治療病人。清朝醫家吳瑭《溫病條辨•自序》里寫道：“生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。”所以我奉勸那些馬虎應付，隨便混日子的人最好不要選擇醫生作為職業，否則危害不小啊
總之，中醫學是永恒與博大精深的，中醫療效是長存與無可非議的。但是，中醫生的學術造詣與臨證水平確有高下、良莠之分，求醫者要慎而察之，以求醫藥之效 ，“任醫如任將，皆安危之所關” 。而從醫者更應該明白自己的責任，勤謹好學，精益求精，仁心仁術，才能成為合格的醫生。力求“小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間” ，成為可人們“當性命之任”的真醫。
2014年4月27日星期日下午1點半
於廣州中醫藥大學國際樓完稿
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