痛風辨證治療奇效彰

10月10日，這是一個特別的日子，來自肇慶市痛風患者孔先生說這是十全十美的日子，希望第一次給我看病有十分理想的效果。我說：“盡力而為，希望能幫到你。”於是我們輕松愉快開始聊。

孔先生訴說他的病史:“痛風已經十幾年，痛起來紅腫熱痛，走不了路，特別辛苦，特別怕冷，背部總是涼的，關節不靈活，皮膚有如螞蟻在上面走過，很不舒服，走路很沈重，人很容易疲倦。大便溏 ，這幾天有點感冒，有點累。”我仔細觀察了他一下，身材稍胖，微微臃腫不實，再看他的舌頭：舌體偏胖，舌面淡白，沒有血色，舌面中間有裂痕，舌邊有齒痕。再把他的脈：右手寸關脈浮滑，尺脈濡緩，左手寸脈浮而無力，關尺脈沈遲。我毫不猶豫對他說：孔先生陽虛內寒，現在有點表證，風濕表里陽氣俱虛。也許我有點曾經為教師的職業病，又進一步跟他解釋的很清楚：因為左寸脈浮而無力為表虛，右寸關脈浮滑，顯示既有表虛，又有痰濕，尺濡脈浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，脈緩遲氣血皆傷損，沈脈按之無力真元弱，里寒特甚，緩遲氣血皆傷損。從脈象到舌像都很充分顯示孔先生的病癥風濕表里陽氣俱虛。他哈哈大笑說：“馬老師講得很有道理，我長見識了。” 於是我想：試一下《金匱要略》的風濕陽氣俱虛的藥方。【原文】風濕相搏，骨節疼煩，摯痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，，或身微腫者，甘草附子湯主之。甘草附子湯方：甘草二兩（炙）白術二兩 附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）。現在孔先生有點感冒，病在表。按《傷寒論》觀點太陽證發熱，脈當浮，今反沈；少陰證脈沈，但無熱，故曰反也。熱為邪在表，當汗，脈沈屬陰，又當溫，故以附子溫少陰之經，以麻黃發散太陽之寒，以細辛溫經止痛，孔先生皮膚如蟻行可見風濕在表，麻痹肌膚。《金匱要略》也有記載：“有如物在皮中狀”，“外證身體不仁如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。痛風發作紅腫熱痛，行動不了，這又有點血痹癥狀，所以我想：這個癥狀的治療原則一定要祛風散寒除濕，溫陽化氣。大膽試用一下經典藥方加減組合。

處方如下：制附子10克（先煲30分鐘） 白術20克 細辛5克 麻黃12克

北芪30克 白芍30克 生姜60克 大棗12粒，桂枝30克 炙甘草10克 牛膝15克。

3劑。

煎藥方法：五碗水先煲制附子30分鐘，然後再把其它藥加進去一起煲剩一碗，第二次藥渣再加3碗水煲剩1碗。

藥方盡管開出去了，但心里還是忐忑不安，怕孔先生受不了這麽重的大熱驅寒溫補的藥，昨天我就忍不住發信息問一下孔先生藥後感覺如何。孔先生特別開心回覆：“藥後整個人很溫暖很舒服，現在走路很輕松，從來沒有這麽輕松舒服過，精神也特別爽。你叫我買3劑，我買了4劑，感覺特別舒服，真好！我服藥從來沒感覺這麽好。請你有空到肇慶旅遊，我們這里風景不錯的，哈哈！”我心上的石頭終於落地了，也感到特別開心，這是我第一次這麽大膽用經典原方組合，也可見我在理法方藥方面有很大的進步。心情特別激動，盡管夜深人靜，我還是睡不著，一定要把這件事記下來，總結經驗，為以後留下美好的回憶。

寫於 2016-10-14