昨天下午學《傷寒論講義》，講“大青龍湯證”
【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。(38) 大青龍湯方麻黃六兩，去節 桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三兩，切，大棗十枚，擘石膏如雞子大 碎
上七味。以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停覆服，若覆服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
王老師先解釋方義，用法後，講到“汗出多者，溫粉粉之。”她說：“可以按書上所解釋，溫粉：溫粉所指不詳，唐•孫思邈《備急千金要方》記為：煆牡蠣，生黃芪各三錢，粳米一兩，共研極細末，和勻，以梳絹包裹，周身撲之，其汗自止。”接著老師又說：“也可以用爽身粉全身撲之，也會止汗。”我立即反駁：“我說，不能用爽身粉，這種癥狀是外寒裡熱，服藥令其發汗，是為了使體表寒氣解表，如果汗出過多，只能按書上所說的用煆牡蠣生黃芪各三錢 ，粳米1兩，共研極細末，和勻，用布包裹，周身撲之，一定不能用爽身粉，理由是爽身粉主要成分是滑石粉，滑石粉性寒涼性甘，淡，寒，外用雖然有收濕斂瘡功效，但針對我們這個病癥，外寒，現在才出汗，令寒外表，如果用爽身粉就會令身體外表更寒，寒邪有可能又侵體表，而不能透發。而文中注明若汗出多者，用溫粉粉之，因為這里有煆牡蠣斂汗，生黃芪補氣止汗，意在邪解而正不傷也，否則汗多亡陽，遂轉為虛證，而見惡風，煩躁不得眠等”。老師不以為意，說：“我們平時流汗多都可以用爽身粉，可以的。爽身粉會止汗的。”我又反駁：“平時流汗跟這個病服藥後流汗性質是不同的，這里一定不能用爽身粉。”老師不悅，又解釋：“爽身粉有止汗的作用。”有些同學哄笑。我搖搖頭，心里不舒服。我太固執了，又得罪老師了。
沒辦法，我的性格怎麽也不能改，心里覺得不對的一定要說。《中藥鑒定學》老師吳文如老師說得好：“世界上最危險的人是醫生，一方決生死，最最危險的是醫生的老師，如果醫生的老師教錯了，所教出來的醫生將不知害死多少人命！”是啊，我覺得老師的觀點或者做法如果不正確，並不是每個人都去思考的，都認為老師說的就是對的。去年曾經在課堂上反駁醫古文老師的觀點，其中一個同學為了奉承老師，隨聲附和說：“老師就是老師，老師說的就是對的，那麽厲害就不用來讀書啦。”聽了心里確實不是滋味。我下課後我告訴老師：“對不起，老師，我來讀書當然為了吸取老師的經驗，但我有自己的思考，我絕不盲從老師，對與錯還是讓實踐做證明。”老師說：“當然啦，讓事實結果說話就是。”實踐是檢驗真理的唯一辦法，但有些事情我們可以具體分析理解，避免不必要的傷害以致再來補救，有時難免晚矣！
醫生用藥，一定要辯證，對癥下藥，一有大意或者疏忽，隨時令病情加重甚至有生命危險，切切不能隨便！
早上查了爽身粉的主要成分和功效：爽身粉的主要成分有硼酸、氧化鋅、水楊酸、冰片、薄荷腦、樟腦、滑石粉等，滑石粉能增加爽身粉的流動性和滑爽性；氧化鋅有保護、幹燥、吸汗、避光作用；冰片、樟腦等有消炎、止癢和涼爽作用。因此爽身粉具有吸汗、散熱、清潔、幹燥、防痱、止癢以及滑爽等功效。和許多化學品一樣，使用方式決定了它的相對安全性。爽身粉也是一樣的。第一、爽身粉的主要成分是滑石粉，而滑石粉中含有不可分離的鉛，鉛進入嬰兒體內不能很快被排泄。當長期蓄積於人體時，就會危害神經、造血系統及消化系統，嚴重影響嬰兒的智力和身體發育。兒童體內血鉛≥100μg/L為鉛中毒，北京兒童醫院曾有研究結果顯示，血鉛每升高10μg/dL，智能指數下降2～3分。 第二、爽身粉含有氧化鎂、硫酸鎂，容易侵入呼吸道。因孩子的呼吸道發育尚不完善，即使吸入量少也不能靠自身功能排除。如果吸入量多，侵入支氣管破壞氣管的纖毛運動，就會降低防禦力，容易誘發呼吸道感染。 第三、爽身粉劑容易吸水，吸水後形成顆粒狀物質，導致皮膚發紅糜爛。假如爽身粉撲在嬰兒屁股上，尿濕後，就會阻塞汗腺，導致摩擦發紅，甚至產生皮疹。 第四、爽身粉的顆粒很小，粉塵極易通過外陰進入陰道、宮頸等處，並附著在卵巢的表面，刺激卵巢上皮細胞增生，進而誘發卵巢癌。因此，值得家長注意的是，不能在女嬰的下身部位撲爽身粉。為慎重起見，成年女性最好也不要用爽身粉撲下身。據有關調查表明，女性長期使用爽身粉，卵巢癌的發病危險增加3.88倍。 第五、爽身粉與卵巢癌有關。編輯提醒：女孩慎用爽身粉 夏天到了，很多媽媽喜歡在寶寶洗完澡後，給寶寶身上撲上一些爽身粉。雖然這樣既可以吸汗，又能防止寶寶長痱子。但是，媽媽最好不要將爽身粉撲在女孩的大腿內側、外陰部和下腹部等處。因為女性長期用爽身粉撲下身，卵巢癌的發病危險將增加3.88倍。
這里的水楊酸、冰片、薄荷腦、樟腦、滑石粉等的寒涼之性，消炎之功更是不用說了，如果同學們出去做醫生，碰到病人服用大青龍湯後以致發汗太多，而用老師所教的請病人急用爽身粉，我看就不妙了！
寫於 2015-03-26
Comments