我竟然照書生病

說也奇怪，讀書讀到哪里，我就會有相應的毛病出現，或者碰到朋友發生相應的毛病，使我嘗試剛剛學到的理論和用藥方法方式。我感覺到老天似乎在考驗我，令我照書生病，其中如何止咳，治水，利水，足以讓我很好的分析辨證用藥，只要用得恰當，一定藥到病除。下面嘗試舉幾個例子印證一下我的觀點。

1真武湯證

上個學期學到《傷寒論》82條，腎陽虛證，真武湯證原文“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯主之。”原文316條:"少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”真武湯方：茯苓 芍藥 生姜各三兩，白術二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。那時我有點痰，偶爾咳嗽，怕冷，下肢踝關節有點腫脹，麻痹，小便不利，疲倦乏力，舌苔白，脈沈。我自認為自己是腎陽虛證，少陰病，陽虛水停故下肢踝關節微腫，所以要溫腎陽以利水，於是自己照真武湯原方處方：制附子30克（先煲1個小時）茯苓45克，芍藥45克 生姜45克 白術30克 一劑，6碗水，煲剩3碗，分作3次服用。服用第一碗藥一個小時後，小便很快恢覆正常，踝關節也不腫脹，痰也消了咳嗽好了。所以，我深深體會到真武湯乃治水的聖方，也是補腎納氣法治咳嗽的妙方。

2. 脾腎陽虛，心下飲停咳嗽病——苓桂術甘湯主之

3個星期前感冒咳嗽，寒飲鬱肺，感覺證如《金匱要略》之肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七篇原文第六條所說，“咳而上氣，喉中水雞聲，射幹麻黃湯主之。”於是處方：射幹10克 麻黃15克 生姜15克 細辛9克 紫苑9克 款冬花9克 五味子10克 大棗3粒，半夏15克 ，3碗水煲剩1碗，茶仔用2碗水保剩7分碗。一劑，服完，咳嗽好了8成左右。但時間關系，沒有繼續服藥。拖著拖著，轉眼到過去2個星期，吹到冷氣還是咳個不停，短氣乏力，胸脅滿悶。而且癥狀發生了變化，小便不利，大便溏，舌苔白。於是又患了《金匱要略》之“痰飲咳嗽病脈證並治第十二篇——脾虛心下飲停。原文：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之（十六）”。陽虛微飲短氣原文：“夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之腎氣丸亦主之。於是也是原方照用：茯苓45克 桂枝30克 白術30克 甘草20克 用4碗水煲剩2碗，分2次服用。咳嗽感覺就好了，小便也恢覆正常了。脾腎陽虛，飲停心下，妨礙氣機通達，故胸脅支滿，飲阻中焦，清陽不升，濁陰不降，則頭暈目眩，雖然我沒有頭暈目眩的感覺，但濁陰不降，所以小便不利。所以 還是要茯苓配桂枝溫陽利水，消飲，白術攜甘草培土制水。所以用藥對了，症狀就消除了。

3癃閉，脾氣不升證——防己黃芪湯治之

這兩天稍有幾聲咳嗽，不口渴，感覺小便特別少，身體沈重，神疲乏力，一運動大汗淋漓不盡，汗流滿面，濕透衣服，怕風吹，一吹就咳嗽，早上起床更是離譜，幾乎沒有尿，只出了幾滴黃尿，深感不妙，又患了哪條文？如果按《中醫內科學》癃閉的脾氣不升證治療，必用補中益氣湯合春澤湯加減。但感覺用藥有點多，而且也有點雜，於是想想，可能患了《金匱要略》之痙濕暍病脈證治第二篇——風濕兼氣虛,原文：“風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（二十二）”於是用原方：防己20克 黃芪20克 白術18克 甘草8克 ，生姜4片，大棗1粒，一劑，3碗水煲剩1碗，飯後服下，過1個小時後，汗已經止住了，小便也正常了。整天精神狀態比昨天好多了。想想自己的病，大汗淋漓，汗出惡風，是氣虛衛表不固，風濕在表，故身重乏力，方中黃芪益氣固表，除濕，托邪於表，防己辛散苦泄，祛風除濕，利水消腫，白術協黃芪助衛氣，合防己祛濕邪，生姜，大棗，調和營衛。所以用藥如用兵，只要理解其中奧妙，克敵制勝，功效神速，立竿見影！

由此自己總結以上三個藥方，共同點都可治咳嗽，小便不利，但各有側重，真武湯貴在補腎陽，溫陽利水，補腎納氣。苓桂術甘湯重在健脾陽，溫陽化氣，導飲從小便去，咳嗽就好了。防己黃芪湯重在補氣祛濕利水，尤其以防己為君藥，引濕邪之水從小便去，利水祛濕，癃閉解除。

人家說：中醫效果慢，需要慢慢調理。我不信，我認為只要能細心審方用藥，辨證施治，效如桴鼓，不必多用藥。中醫真是絕妙。

馬志華於三元里

2016年6月11日